El motivo mas
importante de traumatismos en los niños se debe a caídas, frecuentemente de los
arboles que causan fracturas en la extremidad inferior. Las fracturas mas frecuentes se dan en la extremidad
superior con un 45.1% en el radio ,18,4% en el humero , 15.1% en la tibia,
13.8% en la clavícula y 7.6% en el fémur. Las fracturas fisarias representan el
27.1% de las lesiones.
Nombre: Metafisoepifisarias
Lugar anatomico: Unión entre
el cartílago sin calcificar y el calcificado de los huesos largos.
Mecanismo de la lesion :
Clasificación
de Salter y Harris:
Tipo I: Cartílago de crecimiento y
la epífisis se separan en bloque de la metafisis.
Tipo II: Epífisis arrastra un fragmento
triangular de la metafisis.
Tipo III: Transcurre a través de la
epífisis y fisis, se separa metafisis sin lesionarla.
Tipo IV: Fractura a través de
epífisis, fisis y metafisis.
Tipo V:
Lesión por compresión de la fisis sin fractura.
Caracteristicas: La epífisis se lesiona raramente yaque en el momento
del traumatismo toda la tensión es absorbida por la zona más frágil que la
fisis y sobre ella recaen prácticamente todas lasLesiones.Las secuelas más
graves son:
Incongruencia
articular (artrosis), la falta de unión de los fragmentos y los
trastornos del crecimiento.(Fig. 1)
Tratamiento: Restablecer la integridad fisaria sobre todo en las fracturas III y IV. Reducir
el desplazamiento intraarticular para evitar los cambios degenerativos en el
futuro. Identificar
la lesión mediante buena radiología y proceder a su perfecta reducción.
Nombre: Epifisiolisis proximal del húmero
Lugar anatomico: Desprendimiento epifisiario
del húmero.
Mecanismo de la lesion : Producido por mecanismo violentos de abducción y
rotación.
Caracteristicas:
Afecta
al crecimiento ya que se trata de una de lasdos más fértiles de la extremidad
superior Tipo I y II: Acortamiento < 3,5 mm Tipo III:> 7,7mm Tipo IV: 12mm
(Fig.2)
Tratamiento: Reducción Cerrada, y yeso totracobraquial La remodelación
requiere de tres a seis Años.
Nombre: Fractura Supracondílea
Lugar anatomico: Zona Supracondílea
de huesos largos
Mecanismo de la lesion : Produce prácticamente siempre por un mecanismo de
caída en extensión (fragmento distal hacia atrás), siendo las producidas por
flexión (fragmento distal hacia delante) solo de un 1%
Caracteristicas: Perdida de la
solución de continuidad de
la metafisis distal de los
huesos largos, por encima de los cóndilos y proximal la línea fisiaria. (Fig.3)
Tratamiento: Tipo I (sin desplazamiento) un yeso braquial y
las tipo II y III (moderado o gran desplazamiento) reducción y
agujas Percutáneas
para colocar un yeso en flexión moderada.
Nombre: Fractura Epitroclear
Lugar
anatomico: En el codo del niño.
Mecanismo de la
lesion : Se provoca
por un mecanismo de valgo forzado con el codo prácticamente extendido. Los ligamentos mediales y los músculos
epitroclearestraccionan la epitróclea y la arrancan. Si el mecanismo es
más violento la cápsula interna se rompe y el codo se subluxa.
Caracteristicas: Trata de undesprendimiento epifisario, ya
que esta apófisis tiene un núcleo de osificación propio que se cierra a los 20
años. Se clasifica en tres tipos: Tipo I con desplazamiento simple, Tipo
II con elfragmento introducido en el interior de la articulación y Tipo III en
el que seasocia luxación. (Fig.4)
Tratamiento: Puede
tratar de forma conservadora con un yeso braquial en flexión del codo de 90º y
pronación. Normalmenteno hay pérdida de la movilidad del codo.
Nombre: Fractura de epicóndilo.
Lugar
anatomico: Extremo distal del humero (proyección por encima del cóndilo).
Mecanismo de la
lesion : Por un varo forzado y los desplazamientos son mínimos.
Caracteristicas: Lesión rara. El
núcleode osificación aparece a los 12 años y se cierra en la pubertad, después
de ese momento no puede existir la lesión.(Fig.5)
Tratamiento: Con poco desplazamiento se trata de forma
conservadora durante 3 semanas. Si hay desplazamiento reduce ya
que acostumbra a dejar secuelas.
Nombre: Fractura de los
cóndilos humerales.
Lugar
anatomico: Extremo distal del húmero (eminencia del extremo articular del
humero)
Mecanismo de la
lesion : Violento, muchas veces inestabilidad al varo-valgo. No se trata
sólo de una epifisiolisis sino de una lesión articular con desplazamiento.
Caracteristicas: Fractura metafisoepifisaria y, por lo
tanto, epifisiolisis Tipo IV.La lesión fisaria es más grave. Podría
provocar una epifisiodesis central con un crecimiento lateral dando una imagen
en “cola de pescado”. (Fig.6)
Tratamiento: Reducir
a cielo abierto y estabilizar mediante agujas.
Nombre: Fractura proximal de cubito y radio.
Lugar anatomico: Extremo
proximal de los huesos cubito y radio.
Mecanismo de la
lesion : Se asocia luxación de codo.
Caracteristicas: En las epifisiolisis de la cabeza de radio
se clasifica según O’Brien en Tipo I cuando presenta una angulación
menor de 30º, Tipo II si la angulación es entre 30º y 60º y Tipo III si es
mayor de 60º. (Fig.7)
Tratamiento: El 60%
de las del Tipo III requieren tratamiento quirúrgico con reducción y
estabilización mediante agujas de K, inmovilización durante 3-7 semanas.
Nombre: Epifisiolisis
distal de cubito y radio.
Lugar anatomico: Extremo
distal de los huesos cubito y radio.
Mecanismo de la
lesion : Caída y flexión dorsal forzada.
Caracteristicas: Frecuentepero
generalmente son de tipo I o II. (Fig.8)
Tratamiento: Se
reduce en flexión palmar y seinmoviliza con un yeso antebraquial durante 4
semanas. Cuando son de tipo V pueden dar epifisiodesis conacortamiento del
radio.
Nombre: Epifisiolisis distal del Fémur.
Lugar
anatomico: A nivel de la rodilla, de los cartílagos de crecimiento.
Mecanismo de la
lesion : Fuerza rotatoria e hiperextension
con lesiones Neuro- vasculares.
Caracteristicas: Las
lesiones I, II son más frecuentes. Frecuente
en el niño y adolescente por caída
o accidente de circulación(Atropello). (Fig.9)
Tratamiento: Yeso cruro-pédico durante cuatroa seis
semanas. En las fracturas desplazadas se reduce y estabiliza con Agujas de
Kirschner percutáneas o tornillos. Los yesos se mantienen 4-6
Semanas.
Nombre: Epifisiolisis distal de la Tibia
Lugar
anatomico: Extremo distal de la tibia.
Mecanismo de la
lesion : La lesión suele estar producida por una fuerza angular varizante
ovalguizante o, en los casos más graves, por un mecanismo porhiperextensión
pudiendose asociar lesión vascular.
Caracteristicas: Lesión poco frecuente y se debe a
accidentes de alta Energía, y la corresponden a lesiones tipo
II de Salter Harris. Son
poco frecuentes. Puede existir interposición de periostio y entre un 14 y 24%
puede existir Alteración del crecimiento.(Fig.10)
Tratamiento: Yeso cruro-pédico con la Rodilla en
extensión. En las desplazadas, se necesita flexionar la rodilla para Poder
reducir la fractura para relajarse los músculos posteriores.
Nombre: Epifisiolisis distal de tibia y peroné
Lugar
anatomico: Desprendimiento de la epífisis distal de la tibia
Mecanismo de la
lesion : mecanismo
indirecto en eversión-rotación interna o en inversión-rotación
externa y su incidencia oscila entre el 15% y el 25%.
Caracteristicas: Son más frecuentes en los niños y
alrededor de la época de maduración Sexual. Ocurre en una edad al
final de la fisis.(Fig.11)
Tratamiento: En
desplazamientos menores de 2mm se reduce con manipulación seguida de yeso.
Indicación quirúrgica para reducir y fijar con un tornillo elFragmento
epifisario de la tibia.
Nombre: Epifiodesis
Lugar
anatomico: Unión
entre metáfisis y epifisis por lesión de la placa fisaria.
Mecanismo de la
lesion : Se produce
durante el crecimiento, provoca desalineación y acortamiento
del segmento afecto
Caracteristicas: Los
puentes óseos fisarios se
pueden dividir entotales y parciales:los totales
producen acortamiento oseo, los parciales conducen a un trastorno del
crecimiento. Los parciales a su vez se pueden clasificar según localización en;
periféricos, centrales y lineares.(Fig.12)
Tratamiento: Mediante
injertos iliacos.
Nombre: Fracturas diafisarias
Lugar
anatomico: Diáfisis de huesos largos
Mecanismo de la
lesion : caida desde una altura,
accidentes automovilísticos, golpe directo y maltrato infantil.
Caracteristicas: Ocurre
en su generalidad en huesos largos como el fémur, húmero, cubito, radio, tibia
y peroné.(Fig.13)
Tratamiento: La tracción esquelética ., La
reducción abierta y fijación interna
Nombre: Fractura de clavícula
Lugar
anatomico: Clavícula
Mecanismo
de la lesion : Durante
el parto.
En Niños mayores se produce por
caídas sobre el hombro.
Caracteristicas: La incidencia aumenta
en fetos de más de 3.800 gramos y más de 50 cm, disminuye con la experiencia
del obstetra yno influye el tipo de anestesia, el tiempo del trabajo de parto o
el númerode partos de la madre. (Fig.14)
Tratamiento: Se
reducemediante un vendaje en 8, bien almohadillado,
durante 3-4 semanas.
Nombre: Fractura diafisaria de húmero
Lugar
anatomico: Hueso Húmero
Mecanismo de la
lesion : El
mecanismo frecuentes es el directo por golpe, o indirecto por rotación
brusca en gesto casual o deportivo, sin olvidar el maltrato en
lactantes
Caracteristicas: Entre el 1% y el 3% de todas las fractura
infantiles y entre el 10%-15% de todas las fracturas del húmero,
con mayor incidencia pordebajo de los tres años y por encima de los doce.
(Fig.15)
Tratamiento: El tratamiento de elección es el ortopédico
mediante una férula de yeso en U con el antebrazo a 90º y
colgado del cuello con un cabestrillo
Nombre: Fractura diafisaria de cúbito y radio
Lugar
anatomico: Antebrazo
Mecanismo de la
lesion : Se produce
por caída o por atrapamiento del antebrazo al caerle un peso encima.
El mecanismo habitual espor flexión.Caracteristicas: La fractura diafisaria de antebrazo sigue
dos grandes patrones, o
se fracturan los dos huesos
simultáneamente o la fractura de uno de ellos
se asocia la luxación del otro, fracturas
de Monteggia y Galeazzi (Fig.16)Tratamiento: Si se realiza pronación forzada el fragmento distal está
desviadohacia volar con una angulación dorsal. Estos datos son necesarios
para efectuar la reducción llevando el fragmento distal en busca del
proximal. Se clasifica en fractura del tercio proximal, tercio medio y
tercio distal. La fractura en tallo verde requiere reducción tratando de
no romper la cortical intacta pero, de no lograrse, hay que fracturarla ya
que la deformidad tiende a reproducirse. En adolescentes la fractura
completa y desplazada. En estos casos una alineación con agujas
de Kirschner
Rodrigo Miralles
(Centre de Cooperació al Desenvolupament, URV Solidaria)Universitat Rovira i
Virgili (Tarragona), Ortopedia infantil,Cirugía Ortopédica y Traumatología en
zonas de menor desarrollo, 3.5. Lesiones traumáticas en el niño.
